Болки в краката при диабет: лечение и тревожни признаци

Болките в краката при диабет не бива автоматично да се приемат за обикновена умора. Причината може да е диабетна невропатия, тоест увреждане на нервите, но също така проблем с кръвообращението, претоварване на стави и мускули, инфекция или рана, която човек не усеща.

В тази статия ще разберете какво може да стои зад болката, подуването и изтръпването, как се намалява рискът от усложнения и кои признаци не търпят изчакване. При човек с диабет всяка нова рана или внезапна промяна в ходилото заслужава внимание.

Какво всъщност се случва

Увреждане на нервите и диабетна невропатия

Продължително повишената кръвна захар може да увреди малките кръвоносни съдове и самите нервни влакна. Най-често това започва от пръстите и ходилата, след което постепенно се разпространява нагоре. Затова някои хора описват болки в краката от коленете надолу, парене, бодежи или усещане като токови удари.

При невропатията болката често е по-силна вечер и през нощта. Може да има изтръпване, мравучкане, свръхчувствителност към чаршафа или, обратно, намалена чувствителност към натиск и топлина. Тъкмо последното е опасно: човек може да протрие кожата си, да настъпи камъче или да се изгори с гореща вода, без да разбере веднага.

Когато нервите, които управляват мускулите, също са засегнати, сводът на ходилото и разпределението на натоварването могат да се променят. Тогава се появяват мазоли, натиск в предната част на стъпалото и повтарящи се рани.

Нарушено кръвообращение

Диабетът увеличава риска от периферна артериална болест. При нея артериите, които доставят кръв към краката, са стеснени. Мускулите не получават достатъчно кислород при ходене и се появява схващаща болка в прасеца, бедрото или седалището, която обикновено намалява след почивка.

При по-тежко нарушение болката може да се появява и в покой, особено през нощта. Кракът може да е по-студен, кожата да е лъскава, космите да са оредели, а малка рана да зараства бавно. Слаб или липсващ пулс на ходилото не може надеждно да се оцени у дома, затова при съмнение лекарят прави преглед и изследвания на кръвотока.

Рани, инфекция, стави и подуване

Малка цепнатина между пръстите, мехур от обувка или напукана пета може да се инфектира. При диабет защитата срещу инфекция и зарастването понякога са нарушени. Ако чувствителността е намалена, натискът продължава дни наред и кожата се разрушава постепенно.

Подуването на краката при диабет може да има различни причини: венозна недостатъчност, сърдечно или бъбречно заболяване, някои лекарства, обездвижване, травма или инфекция. Едностранното внезапно подуване с болка в прасеца може да е признак на тромбоза и не трябва да се лекува само с почивка. Подробно описание на различните причини има в материала за подуване на краката и тревожните симптоми.

Рядко, но сериозно усложнение е невроартропатията на Шарко. При нея костите и ставите на ходилото се увреждат при човек с намалена чувствителност. Ходилото може внезапно да се подуе, зачерви и затопли, а болката да е по-слаба, отколкото очакваме. Това е причина за спешен преглед и разтоварване на крака.

Как да разберете дали е това

Само по усещането не може да се определи причината. Паренето и изтръпването насочват към нервно увреждане, но същите оплаквания могат да се срещнат при притиснат нерв в кръста, недостиг на витамин B12, заболявания на щитовидната жлеза или някои лекарства.

Оглеждайте ходилата ежедневно, включително петите, стъпалата и пространствата между пръстите. Използвайте огледало или помолете близък човек, ако не можете да видите добре долната страна. Следете за промяна в цвета, цепнатини, мехури, мазоли, деформация, оток и участъци, които са по-топли от останалата кожа.

Лекарят може да провери рефлексите, чувствителността с монофиламент, вибрационното усещане, пулса и кожата. При нужда се назначават кръвни изследвания, изследване на нервната проводимост, измерване на кръвотока към глезена и ходилото или образна диагностика.

Какво помага

Ежедневен оглед и щадяща грижа

Проверявайте ходилата веднъж дневно, най-добре вечер. Измийте ги с хладка или приятно топла вода, подсушете внимателно, особено между пръстите, и нанесете овлажняващ крем върху сухата кожа. Не слагайте крем между пръстите, ако там има влага или разраняване.

Не режете сами мазоли и кокоши тръни с нож, ножица или остри пили. Не използвайте разтвори за премахване на мазоли без лекарска препоръка. Ноктите се режат напречно, без дълбоко изрязване в ъглите. При слабo зрение, треперене на ръцете или изразена невропатия е по-безопасно тази грижа да се извършва от медицински специалист.

Подходящи обувки и разтоварване

Обувките трябва да са достатъчно широки при пръстите, с мека вътрешност, стабилна подметка и нисък, широк ток. Пръстите не бива да се свиват, а петата трябва да е добре фиксирана. Проверявайте с ръка вътрешността за гънки, остри ръбове или камъчета, преди да обуете обувките.

Не ходете боси у дома, на плажа или в градината, ако имате намалена чувствителност. Новите обувки се разтъпкват постепенно, например по 20 до 30 минути в началото, като след това оглеждате кожата. Ако се появи зачервяване, което не изчезва до около 30 минути след събуване, обувката или стелката създава прекомерен натиск.

При рана, зачервен мазол или внезапно топло и подуто ходило намалете натоварването, докато бъдете прегледани. Подробна информация за изтръпването на краката, изследванията и лечението може да помогне да подготвите въпросите си към лекаря.

Контрол на диабета и рисковите фактори

Добре подбраното лечение на диабета не премахва веднага вече настъпилата невропатия, но намалява риска от влошаване и усложнения. Следвайте плана за лекарства, хранене и измерване на кръвната захар, изготвен от вашия лекар. Не променяйте самостоятелно дозата на инсулин или други лекарства заради болка в краката.

Отказът от тютюнопушене, контролът на кръвното налягане и холестерола и подходящото движение са важни за кръвообращението. При липса на рана или остра болка често са подходящи ходене с постепенно увеличаване, упражнения на велоергометър или плуване. Ако имате болка в прасеца при ходене, първо потърсете оценка, вместо да започвате интензивни тренировки сами.

Упражнения без натиск върху увредено ходило

Ако няма рана, оток, зачервяване или съмнение за проблем с кръвообращението, можете да изпълнявате два пъти дневно следната кратка програма: движения на глезена нагоре и надолу по 15 повторения, кръгове с глезена по 10 във всяка посока и повдигане на пръстите от пода по 10 повторения. Движенията са бавни и без остра болка.

За раздвижване на прасеца застанете с лице към стена, единият крак назад, петата на пода и коляното изпънато. Наклонете тялото напред до леко опъване и задръжте 20 секунди, три пъти на страна. Не разтягайте агресивно изтръпнало ходило и спрете при парене, нарастващ оток или промяна в цвета.

При диабетна невропатия физиотерапевт може да подбере упражнения за баланс и сила, но обучението трябва да отчита чувствителността, зрението и риска от падане. Упражненията не заменят лечението на инфекция, рана или нарушено кръвообращение.

Лекарствено лечение при нервна болка

При доказана невропатична болка лекарят може да обсъди лекарства, различни от обичайните обезболяващи. Изборът зависи от бъбречната функция, сърдечните заболявания, съня, настроението и останалите лекарства. Някои средства причиняват сънливост и замайване, което увеличава риска от падане.

Парацетамолът и противовъзпалителните лекарства често не помагат достатъчно при типична нервна болка, а противовъзпалителните могат да са неподходящи при бъбречни или стомашни проблеми. Не започвайте, не спирайте и не комбинирайте лекарства без лекар или фармацевт, който познава заболяванията ви.

Пример от практиката

Мъж на 62 години с диабет тип 2 потърси помощ за парене в ходилата, по-силно през нощта. Той носел тесни обувки, ходел бос вкъщи и забелязал малка рана под основата на палеца едва след като съпругата му я видяла.

Първата стъпка не беше масаж, а преглед на раната и оценка на чувствителността и кръвообращението. След медицинско обработване на раната, временно разтоварване, подходящи обувки и промяна на лечението за нервната болка, кожата заздравя за няколко седмици. Пациентът започна ежедневен оглед с огледало и кратки упражнения без натиск върху засегнатото място. Това е типичен пример защо намалената болка не означава, че рискът е малък.

Какво не помага или се прави грешно

Най-честата грешка е да се чака. Човек вижда мехур или зачервяване, поставя лепенка и продължава да ходи със същите обувки. При диабет това може да превърне малка травма в дълбока язва за дни, особено ако чувствителността е намалена.

Не загрявайте ходилата с грейка, бутилка с гореща вода или електрическо одеяло. При невропатията може да не усетите изгарянето. Горещите вани също са рискови. Проверявайте температурата на водата с лакът или с човек, който има нормална чувствителност, и не накисвайте продължително ходилата.

Силният масаж не е подходящ върху рана, зачервено и топло ходило, при съмнение за тромбоза или при необясним внезапен оток. Масажът няма да отпуши стеснена артерия и не лекува инфекция. Еластични чорапи за оток не трябва да се купуват и използват произволно, ако има съмнение за артериално нарушение.

Кремове, хранителни добавки и домашни смеси не възстановяват увреден нерв или кръвоносен съд. Омекотяването на сухата кожа може да е полезно, но не лекува причината за болката. Ако оплакването е главно при ходене и е локализирано около коляното, прасеца или ходилото, разгледайте и информацията за болки в краката от коляното надолу, но при диабет не отлагайте преглед при нов или нарастващ симптом.

Друг проблем е прекалено агресивното раздвижване. Болка, оток или топлина след ходене не трябва да се „изработват“ с още натоварване. Първо трябва да се изключат рана, инфекция, счупване, невроартропатия на Шарко и проблем с кръвообращението.

Кога да отидете на лекар

Потърсете медицинска помощ същия ден при някой от следните признаци:

• рана, мехур, цепнатина или пробождане, което не започва да заздравява или е трудно за оглеждане;
• зачервяване, затопляне, нарастващ оток, гной, неприятна миризма или разпространяващи се червени ивици;
• внезапно подуто, зачервено или затоплено ходило, дори болката да е слаба;
• почерняване, посиняване, необичайна бледност или внезапно изстиване на пръстите;
• нова силна болка в покой, болка, която буди през нощта, или рязко влошаване на чувствителността;
• температура, втрисане, отпадналост или висока кръвна захар заедно с промени по ходилото;
• едностранно внезапно подуване и болка в прасеца, особено с задух или болка в гърдите. При задух и болка в гърдите се обадете на спешна помощ;
• нова деформация, хрущене, нестабилност или невъзможност да стъпите след травма.

Дори без тези признаци уговорете преглед, ако паренето и изтръпването продължават повече от няколко седмици, пречат на съня или постепенно се изкачват нагоре. Планираният диабетен преглед трябва да включва оглед на ходилата поне веднъж годишно, а при предишна язва, деформация или изразена невропатия и по-често според риска.

Болките в краката при диабет изискват едновременно търсене на причината и ежедневна профилактика. Оглеждайте ходилата, пазете ги от натиск и топлина, носете подходящи обувки и реагирайте бързо при рана, оток, зачервяване или промяна в цвета. Ранната оценка често предотвратява много по-тежко лечение по-късно.