Плоско стъпало: код по МКБ-10, признаци и причини

Кодът по МКБ-10 за придобито плоско стъпало обикновено е М21.4, а за вродено плоско стъпало се използва Q66.5. В някои електронни системи и национални варианти кодът може да се разпише по-подробно според страната, страната на тялото или конкретната причина.

Самото наличие на нисък свод не означава непременно проблем. Ще обясня как изглежда плоското стъпало, защо сводът може да спадне, кои признаци са значими, какво реално помага и кога кодът по МКБ-10 трябва да бъде поставен от лекар, а не да се определя по снимка или отпечатък.

Какво всъщност се случва

Какво е плоско стъпало

Сводът е извивката от вътрешната страна на стъпалото. Той се поддържа от формата на костите, ставите, връзките и мускулите. При ходене сводът леко се снижава, за да поеме натоварването, след което се повдига отново. Това движение е нормална част от механиката на крака.

При плоско стъпало сводът изглежда снижен при стоене, а петата често се накланя навън и предната част на стъпалото се завърта спрямо подбедрицата. Понякога сводът се вижда, когато човек седне или се повдигне на пръсти. Тогава говорим за гъвкаво плоско стъпало. Ако сводът остава нисък и без натоварване, промяната е по-ригидна и заслужава по-внимателна оценка.

Какво означават кодовете по МКБ-10

М21.4, придобито плоско стъпало, се използва, когато сводът е спаднал или е оформен като плосък в хода на живота. Това може да е свързано с отслабване на сухожилие, травма, възпалително заболяване, наднормено тегло или продължително натоварване. В някои версии на МКБ-10-КМ кодът се разширява като М21.40 за неуточнена страна, М21.41 за дясно и М21.42 за ляво стъпало.

Q66.5, вродено плоско стъпало, се отнася до вродена форма на плосък свод. При децата обаче не всяко плоско стъпало е вродена деформация. Малките деца естествено имат по-малко видим свод заради мастната подложка и незрелия контрол на движенията. За нормалното развитие и сигналите за преглед можете да прочетете повече в статията плоско стъпало при деца.

Кодът се определя от лекар според прегледа и медицинската документация. Той не може надеждно да се избере само по отпечатък от ходилото, снимка на обувките или описание от интернет.

Защо сводът може да спадне

При възрастен честа причина е постепенното отслабване или разтягане на задното тибиално сухожилие. То минава от вътрешната страна на подбедрицата към стъпалото и помага за поддържането на свода. Ако не работи добре, петата може да се наклони навън, а стъпалото да се разшири и да започне да се уморява по-бързо.

Други възможности са стара травма, счупване, артроза, възпалително ставно заболяване, неврологична слабост, значително покачване на теглото и продължителни професионални натоварвания. При някои хора формата е фамилна и остава без симптоми през целия живот. Бременността също може временно да промени усещането за свода заради промени в теглото, ставната разхлабеност и натоварването, но нова постоянна болка не бива автоматично да се отдава на това.

Как да разберете дали е това

Плоското стъпало се оценява най-добре в изправено положение, при ходене и при повдигане на пръсти. Лекарят или физиотерапевтът сравнява двата крака, проверява движението на глезена, силата на мускулите, положението на петата и болезнените зони. При нужда се назначава рентгенография в стоеж, а при съмнение за сухожилие, хрущял или друга мека тъкан може да се използва ултразвук или магнитнорезонансно изследване.

Следните признаци са по-информативни от самия вид на свода:

• Бърза умора или тъпа болка от вътрешната страна на глезена и свода след ходене.
• Болка в петата, средната част на стъпалото, прасеца или коляното заради промененото разпределение на натоварването.
• Обувките се износват повече от вътрешната страна, а стъпалото изглежда по-широко.
• Единият свод постепенно се снижава, въпреки че преди е бил нормален.
• Трудно повдигане на пръсти на един крак или невъзможност да се задържите така за няколко секунди.
• Скованост и ограничено движение, което не се променя при отпускане на крака.
• Мазоли по необичайни места, защото натискът под ходилото се е преразпределил.

Домашният тест е само ориентир. Застанете боси и помолете някого да погледне отзад. Ако петата е наклонена навън, пръстите се виждат прекалено много от вътрешната страна или сводът се снижава силно, запишете наблюдението. Това не доказва заболяване, но е полезно при консултация.

Плоското стъпало може да се обърка с плантарен фасциит, тоест раздразнение на плантарната фасция, връзката под свода, с артроза, стресова фрактура, притиснат нерв или проблем, идващ от глезена. При болка основната причина не се определя само по формата на стъпалото. Ако усещате дискомфорт при всяка крачка, вижте и материала за болка в стъпалото при стъпване и ходене.

Какво помага

Започнете с дозиране на натоварването

Ако болката се е появила наскоро, намалете за 7 до 14 дни бягането, скачането, дългите преходи и стоенето на твърд под. Не е нужно да спирате всяко движение. Колоездене, плуване и кратки разходки по равен терен често се понасят по-добре, стига болката по време на активността да остане до 3 от 10 и да не се засили на следващата сутрин.

Връщайте натоварването постепенно, например с увеличение на времето с 10 до 15 процента седмично. Ако симптомите се засилят и останат повече от 24 часа, върнете се към предишното ниво.

Изберете обувки според крака

Търсете достатъчно широка предна част, за да не се притискат пръстите, стабилна подметка, умерена гъвкавост отпред и добре фиксирана пета. Много меката и усукваща се обувка не е автоматично полезна. Високият ток измества тежестта към предната част на стъпалото и може да увеличи умората.

Сменяйте обувките, когато подметката е видимо наклонена или материалът е загубил стабилност. Не е нужно всеки човек с плосък свод да носи твърди ортопедични обувки. Подходящата обувка трябва да намалява симптомите и да позволява нормално движение, а не да причинява натиск или изтръпване.

Укрепвайте мускулите на ходилото и прасеца

Упражненията не могат да превърнат всяка анатомично плоска форма в висок свод. Те обаче могат да подобрят контрола, издръжливостта и поносимостта към натоварване.

1. Повдигане на пръсти. Застанете с опора на стол и се повдигнете бавно на двата крака. Изпълнете 2 серии по 10 повторения. След две седмици, ако няма засилване на болката, преминете към повдигане на един крак, 2 серии по 8 повторения.
2. Късо ходило. Без да свивате пръстите, леко приближете възглавничките на пръстите към петата, така че сводът да се повдигне минимално. Задръжте 5 секунди, повторете 8 до 10 пъти.
3. Разтягане на прасеца. Облегнете се на стена, задният крак е изпънат и петата остава на пода. Задръжте 30 секунди, повторете 3 пъти на страна, веднъж или два пъти дневно.
4. Баланс на един крак. Застанете близо до опора и задръжте 20 до 30 секунди. Направете 3 повторения на страна. Целта е коляното и глезенът да останат насочени напред, без стъпалото да се срива рязко навътре.

Движенията трябва да са контролирани. Лека мускулна умора е приемлива, но остра болка, нарастващо подуване или трайно влошаване означават, че натоварването е прекалено.

Помислете за стелки, но не ги приемайте като лечение сами по себе си

Готовите или индивидуално изработените стелки могат да намалят болката при част от хората, особено когато обувките не осигуряват достатъчна опора. Данните не показват, че стелките трайно изграждат свод или спират всяко прогресиране. Те са помощно средство, което трябва да пасва на обувката и да не създава нова болка.

Започнете с носене за 1 до 2 часа дневно и увеличавайте времето за около седмица. Ако се появят изтръпване, мехури, болка в коляното или натиск върху вътрешния ръб на стъпалото, спрете и потърсете оценка.

Пример от практиката

Даниел, 42-годишен служител, забелязал за шест месеца, че десният му свод е по-нисък и има болка зад вътрешната глезенна кост. Работел прав по 8 часа и в свободното време започнал да тича без постепенно увеличаване на дистанцията. При преглед се установили слабост при повдигане на пръсти на един крак и раздразнено задно тибиално сухожилие, а не просто безсимптомна форма на плоско стъпало.

За осем седмици той намалил бягането, започнал упражнения за прасеца и ходилото, сменил обувките с по-стабилна подметка и използвал стелка за временно облекчение. Болката намаляла, но планът бил променян според реакцията му. Този случай показва защо кодът М21.4 сам по себе си не казва колко сериозно е състоянието и какво точно трябва да се лекува.

Какво не помага или се прави грешно

Най-честата грешка е човек да купи твърда стелка, без да провери защо го боли. Ако причината е стресова фрактура, възпалено сухожилие или притиснат нерв, стелката може да маскира симптома и да забави правилната диагностика. В практиката виждам и обратното: хора, които носят неудобна стелка месеци наред, защото са чули, че болката е знак, че тя „работи“. Болката от натиск не е доказателство за полза.

Друг проблем е агресивното разтягане и търкаляне върху твърд предмет при остра болка. Масажът може временно да отпусне мускулите, но не коригира спаднал свод и не възстановява увредено сухожилие. Ледът може да намали краткотрайно болезнеността след натоварване, но не е самостоятелно лечение.

Не препоръчвам и опити за „изграждане“ на свод чрез ходене бос по всякакви твърди повърхности. Ходенето бос може да е приятно и да тренира усещането за опора, но при болезнен или нестабилен крак натоварването трябва да се дозира. Ако сутрин имате силна болка при първите крачки, причината може да е различна и полезна е информацията в статията за болката в краката сутрин.

При децата честа грешка е да се поставя диагноза само по отпечатък или да се купуват коригиращи обувки без преглед. При безболезнено, гъвкаво плоско стъпало обикновено не е нужно агресивно коригиране. При болка, скованост, разлика между двата крака или необичайна походка подходът е различен.

Кога да отидете на лекар

Потърсете лекар, ортопед или физиотерапевт с опит в проблемите на ходилото, ако имате някой от следните признаци:

• Сводът е спаднал внезапно или само от едната страна.
• Болката продължава повече от 2 до 4 седмици въпреки намаляване на натоварването и промяна на обувките.
• Не можете да се повдигнете на пръсти на единия крак или движението е силно болезнено.
• Има подуване, зачервяване, затопляне или болезненост зад вътрешната глезенна кост.
• Стъпалото е сковано и не се изправя при повдигане на пръсти.
• Имате изтръпване, парене, слабост или загуба на чувствителност. При такива симптоми вижте и информацията за изтръпване на краката и необходимите изследвания.
• Има рана, промяна в цвета на кожата или трудно зарастване, особено при диабет.
• Симптомите са започнали след падане, усукване, удар или рязко увеличаване на спортното натоварване.
• Болката е силна, не можете да натоварите крака или подуването бързо се увеличава.

Спешна оценка е нужна при внезапно подуване и болка в единия крак със задух или болка в гърдите, както и при студено, бледо или посиняло стъпало. Тези признаци не се обясняват с обикновено плоско стъпало.

Плоският свод може да бъде нормална индивидуална особеност или част от състояние, което се нуждае от лечение. За превенция се грижете за постепенно натоварване, подходящи обувки, сила и телесно тегло, но не се опитвайте да поставите диагноза по един код или отпечатък. Ако има болка, прогресия или разлика между двата крака, прегледът е по-надежден от всяка домашна корекция.