Болката в петата е сред най-честите оплаквания, с които пациентите посещават ортопед. Тя може да е тъпа и постоянна или остра и пронизваща — в зависимост от причината. Тази статия обяснява основните състояния, които предизвикват болка в петата, как да ги разграничите и кога е моментът да спрете с домашните средства и да потърсите специалист.
Плантарен фасциит — болка отдолу на петата
Плантарната фасция е здрава ивица от тъкан, която минава от петната кост до основата на пръстите. Тя поддържа свода на стъпалото и действа като амортисьор при ходене. Когато се претовари — от продължително стоене, наднормено тегло или неподходящи обувки — фасцията се възпалява в точката, където се захваща за петната кост.
Характерни признаци
- Остра болка при първите сутрешни стъпки, която намалява след 10–15 минути ходене.
- Болката се връща след дълго сядане или стоене на едно място.
- Натискът точно пред петната кост (отдолу на стъпалото) е болезнен.
- Често засяга само единия крак, но може да е двустранна.
В повечето случаи плантарният фасциит се лекува консервативно — разтягане, подходящи обувки и постепенно увеличаване на натоварването. Разгледайте упражненията за стъпала, които включват конкретни техники за разтягане на фасцията.
Ахилесов тендинит — болка отзад на петата
Ахилесовото сухожилие свързва мускулите на прасеца с петната кост. Когато се претовари (рязко увеличаване на тренировъчния обем, бягане по наклонен терен, скокове), то се възпалява. Болката е отзад на петата, точно над костта, и се засилва при изкачване на стълби или при бягане.
Два типа Ахилесов тендинит
Инсерционен — възпалението е на мястото, където сухожилието се захваща за петната кост. По-често засяга хора, които не са физически активни, и понякога се свързва с костни израстъци (калцификати).
Неинсерционен (среден) — засяга средната част на сухожилието, обикновено 2–6 см над петата. По-типичен за бегачи и спортисти. Сухожилието може да е леко удебелено и болезнено при опипване.
Какво помага?
- Ексцентрични упражнения за прасеца — бавно спускане на петата от ръба на стъпало.
- Временно намаляване на натоварването, но НЕ пълен покой — пълната имобилизация отслабва сухожилието.
- Леко повдигане на петата в обувката (5–10 мм вложка) намалява натиска.
- Лед за 15 минути след натоварване — не директно върху кожата, а през кърпа.
Петна шпора (калканеален остеофит)
Петната шпора е костен израстък на долната или задната част на петната кост. На рентгенова снимка изглежда като малък шип. Много хора имат петна шпора, без да знаят — тя не винаги причинява болка.
Болката всъщност идва не от самата шпора, а от възпалението на тъканите около нея — обикновено плантарната фасция или мастната възглавничка под петата. Затова лечението е насочено към намаляване на възпалението, а не към „премахване" на шпората.
Мит: „Шпората трябва да се оперира"
Операция се препоръчва изключително рядко — само при неуспех на всички консервативни методи в продължение на 6–12 месеца. В над 90% от случаите болката се овладява без хирургия.
Болест на Хаглунд (Haglund's deformity)
Това е костно изпъкване на задната горна част на петата, което се дразни от твърдия задник на обувката. Среща се по-често при жени, които носят обувки с твърда задна част (класически дамски обувки, ботуши). Областта зачервява, подува се и боли при натиск.
Първата стъпка е смяна на обувките — меки задници, отворени модели или обувки с по-ниска пета. Силиконови подложки за петата също помагат.
Стрес фрактура на петната кост
При рязко увеличаване на натоварването (например начинаещ бегач, който удвоява километрите за една седмица) петната кост може да развие микропукнатина. Болката е дифузна, засилва се при натиск от двете страни на петата (тест на стискане) и не е свързана с конкретна точка, както при фасциит.
Стрес фрактурата изисква лекарска оценка и обикновено период на намалено натоварване от 6–8 седмици. Рентгенът може да е нормален в началото — за точна диагноза понякога е нужен ЯМР.
Мастна атрофия на петата
Под петната кост има естествена мастна възглавничка, която поема удара при ходене. С възрастта (обикновено след 50–60 години) тази възглавничка изтънява. Болката е тъпа, дифузна и се засилва при дълго стоене или ходене по твърд под. За разлика от фасциита, тя не е по-силна сутрин.
Силиконови или гелови подложки за петата помагат значително. Избягвайте ходене боси по твърди повърхности. Прегледайте раздела за кокалче, където обсъждаме и други възрастови промени в стъпалото.
Кога да потърсите лекар?
Много хора търпят болка в петата с месеци, надявайки се тя да мине от само себе си. Понякога минава, но по-често просто става хронична. Потърсете ортопед, ако:
- Болката продължава повече от 3 седмици въпреки почивка, лед и разтягане.
- Не можете да стъпите нормално — накуцвате или прехвърляте тежестта на другия крак.
- Има видим оток, зачервяване или топлина в областта на петата.
- Болката е възникнала след конкретна травма — удар, подвиване, падане от височина.
- Имате диабет или нарушено кръвообращение в краката.
Какво да очаквате при прегледа
Ортопедът ще прегледа стъпалото, ще попита за характера на болката и ще провери подвижността на глезена. В повечето случаи диагнозата се поставя клинично — без допълнителни изследвания. При съмнение за стрес фрактура или друга патология може да се назначи рентген, ехография или ЯМР.
Лечението обикновено започва с физиотерапия, ортопедични стелки и промяна на обувките. Инжекции с кортикостероиди се прилагат при устойчиви случаи, но не са първа линия на лечение заради риска от атрофия на мастната възглавничка.
Болката в петата е досаден, но почти винаги разрешим проблем. Ранната реакция — правилни обувки, ежедневно разтягане и разумно натоварване — спестява месеци на хронична болка. Не чакайте болката да стане непоносима, за да действате.
Тази статия е с информативен характер и не замества медицински съвет. При постоянни болки, консултирайте се с ортопед.